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Blog - Concettina Elio dottoressa flebolinfologia
 

Combattere l’insufficienza venosa degli arti inferiori si può!
Informazioni utili e cose da sapere

I benefici dell’acqua per il trattamento dell’edema: alcuni consigli per l’estate

I benefici dell’acqua per il trattamento dell’edema: alcuni consigli per l’estate

L’estate è arrivata e, sebbene sia una stagione meravigliosa, per i nostri arti inferiori è la più difficile da affrontare. L’aumento delle temperature, infatti, favorisce la vasodilatazione periferica e le gambe tendono più facilmente a gonfiarsi, sembrano più stanche e pesanti e spesso la sera l’unica soluzione che ci viene in mente è quella di metterle in frigo!
Il gonfiore e il conseguente aumento del dolore rendono un’impresa da eroi anche indossare la calza elastica e a volte sembra un miraggio infilare i nostri sandali gioiello preferiti per trascorrere una serata rilassante tra amici.
Come possiamo provare ad evitare tutto questo e goderci al meglio la bella stagione? Usiamo il mare e lasciamoci coccolare dai benefici dell’acqua! 

 

I benefici dell'acqua

L’acqua è un elemento prezioso per il nostro benessere e ci aiuta sia fisicamente sia psicologicamente a curare molte patologie legate al sistema venoso e linfatico. L’esercizio in acqua, grazie alle infinite proprietà chimico – fisiche di questo elemento, permette di raggiungere molti dei seguenti obiettivi:

  • diminuzione del dolore e del senso di pesantezza
  • prevenzione delle deformità e delle contratture
  • mantenere o aumentare la forza e il ROM (Range of Motion)
  • favorire il cammino indipendente e l’autonomia negli spostamenti e nelle attività funzionali
  • migliorare la forma dell’andatura, la postura, la biomeccanica del corpo e il metabolismo dei tessuti
  • ridurre spasmi e contratture muscolari, la reazione abnorme allo stiramento, l’edema e le insufficienze respiratorie
  • aumentare la coordinazione

La terapia in acqua, affiancata al trattamento con bendaggi e con esercizi “a secco” sta finalmente prendendo piede anche in Italia ed è chiamata idrokinesiterapia. Attualmente è utilizzata soprattutto nelle fasi post – intervento in chirurgia ortopedica con risultati estremamente positivi, ma sono moltissime le strutture che piano piano stanno allargando i propri campi di applicazione.

 

Consigli per esercizi al mare

Se avete la possibilità di raggiungere il mare, non lasciatevi sfuggire l’occasione di una terapia a cielo aperto e completamente naturale, per dare al vostro fisico e alla vostra psiche una ritrovata serenità! Si tratta di esercizi di base per aiutare il corpo a muoversi con maggiore libertà che ovviamente non sostituiscono il trattamento con il professionista, ma possono coadiuvarlo.
Cominciate dalle camminate in acqua alta, fino almeno all’ombelico, su fondo sabbioso, che permettono di attivare le pompe muscolari degli arti inferiori in modo molto più efficace di quanto non riesca la camminata su strada. Il corpo in acqua è più leggero e quindi sentirete subito una sensazione di relax su tutto il corpo, che vi consentirà il movimento senza alcuno sforzo.
L’esercizio in acqua infatti, consente di effettuare i movimenti in assetto di galleggiamento che determina la riduzione del peso corporeo perché l’acqua, per il principio di Archimede, tende a spingere il corpo verso l’alto. Questo comporta una agevole deambulazione anche alle persone obese o che hanno patologie da sovraccarico del rachide, dell’anca, del ginocchio e della caviglia: in acqua è possibile spostare il corpo senza gravare troppo sulle articolazioni. La pressione idrostatica invece  “spreme” cute e sottocute con una forza che diminuisce man mano che si sale dalla caviglia alla coscia, funzionando come una calza elastica o come un drenaggio linfatico manuale.
Lo stato di benessere totale che vi troverete a vivere è fondamentale anche dal punto di vista neurofisiologico, perché il vostro corpo produrrà le β- endorfine, gli ormoni del piacere, che faranno scomparire la sensazione di stanchezza, il dolore localizzato, il formicolio e tutti quei sintomi derivanti dal sovraccarico del sistema linfatico e venoso.
Quando la camminata in acqua alta è diventata per voi facile da eseguire con costanza, potete introdurre piccoli esercizi per ottimizzare i risultati, come sollevare in modo alternato gli arti (come in una marcia) o allungare la falcata. Se riuscite ogni tanto sollevatevi sulle punte e fate qualche passo in questo modo e quando l’acqua non avrà più segreti per voi potrete passare ad esercizi un pochino più complicati come mantenere posture prolungate per qualche minuto (per esempio prima su un piede e poi su un altro).

Se infine avere l’acqua fino alle spalle non vi genera disagio, potete sfruttarne i benefici anche per migliorare la motilità di spalle e braccia, magari roteandole in modo alternato, o sollevandole per brevi ripetizioni.

Vi posso garantire che, se non riuscite a fare gli esercizi, anche solo 30 minuti di camminata relax al giorno in acqua fino all’ombelico, migliora moltissimo il drenaggio dei tessuti, il tono muscolare e anche quello dell’umore, soprattutto se con voi passeggia qualcuno che vi fa divertire!

  

Il mio messaggio per voi

Ho la fortuna di essere nata in una città che ha il suo cuore in una rocca nel mare. Il “mio mare” è bello, pulito, tranquillo e ancora non troppo affollato. Condizioni ideali per usarlo come terapia! Di solito, ai pazienti che vengono a fare una visita da Aprile a Ottobre concludo sempre dicendo che abbiamo la possibilità di sfruttare un farmaco immenso, che non ha un costo né un tempo né uno spazio…è solo lì ogni giorno ad ogni ora ad aspettarci e si chiama “mare”…perché non assumerlo quotidianamente??

 

Ulcera venosa: come ottenere risultati a breve termine

Ulcera venosa: come ottenere risultati a breve termine

L’arrivo del caldo è il momento più complicato per i nostri arti inferiori. Le gambe si gonfiano e diventano pesanti, le vene si dilatano più del solito e la probabilità di sviluppare una complicanza dell’insufficienza venosa cronica (ulcere, trombosi, emorragie etc…) diventa molto alta. Per questo motivo, durante il periodo estivo vi parlerò un po’ meglio di queste eventualità, di come curarle e soprattutto di come poterle prevenire!
Cominciamo dall'ulcera venosa, la complicanza più difficile da trattare e anche, purtroppo, la più dolorosa.

 

Cos'è l'ulcera venosa?

L’ulcera è una lesione cutanea cronica che non tende alla guarigione spontanea, che non scompare prima di 6 settimane e che recidiva con elevata frequenza.
L’ulcera venosa è una complicanza dell’insufficienza venosa cronica. Ha una forma prevalentemente circolare o ovale e si presenta solitamente come una perdita di sostanza, con il fondo ricoperto da un liquido giallastro, con margini ben definiti e circondati da cute rossa, scura e dura. Può variare in dimensioni e sede, ma generalmente si sviluppa nella regione mediale del terzo inferiore di gamba, poco più su della caviglia nella parte interna. L’intensa risposta infiammatoria prolungata che scatena genera danno alle strutture nervose locali e di conseguenza aumento della sensibilità e del dolore, che diventa molto intenso anche al minimo stimolo.

 

Come si forma e perché

L’insufficienza venosa cronica non trattata, comporta ristagno di sostanze tossiche per la cute e difficoltà di azione delle difese immunitarie locali. La pelle diventa quindi molto esposta a ferite che inizialmente sono piccole e banali e che poi tendono a peggiorare di giorno in giorno diventando sempre più grandi, profonde e dolorose. Queste lesioni possono restare aperte per anni e diventare la routine per il paziente che ne è affetto. Quando, invece, un’ulcera guarisce, nella sede della lesione la cute viene sostituita da una cicatrice, che a volte può essere piuttosto estesa. La zona della cicatrice è meno elastica della cute normale e quindi può, ancora più facilmente, diventare una nuova ulcera, innescando così un circolo vizioso che rende per questo il problema ancora più difficile da gestire.  

 Ulcera venosa

 

Trattamento

Le ulcere venose rappresentano, da sole o in associazione, ben il 75% di tutte le lesioni trofiche dell’arto inferiore e nonostante queste stime, spesso purtroppo vengono trascurate o curate in modo del tutto inadeguato.
Il trattamento di un’ulcera venosa ha diversi obiettivi:

  • a guarigione della lesione 
  • il miglioramento della qualità della vita del paziente
  • la prevenzione delle recidive


La guarigione della lesione prevede un approccio integrato, poiché bisogna trattare la causa, ovvero l’insufficienza venosa cronica, e spesso l’edema di gamba che ne consegue.
Bisogna inoltre riuscire a mantenere la lesione pulita e a stimolarla a formare una nuova cute. Per questo è necessario assumere farmaci o integratori che aiutano il microcircolo e la riduzione dell’edema, è indispensabile utilizzare una compressione elastica che può essere un bendaggio o una calza a seconda del quadro clinico ed è ideale far medicare la lesione da personale esperto che conosce la gestione delle varie medicazioni a disposizione per le varie fasi di guarigione.
Se necessario si possono effettuare innesti di cute in centri specializzati. Affinché la qualità della vita migliori è bene impostare una buona terapia del dolore, se possibile, e soprattutto cercare di sostenere il paziente durante il percorso di guarigione, che spesso è complicato e fatto di alti e bassi, incoraggiandolo e convincendolo che piano piano andrà sempre meglio.
Per prevenire le recidive, dopo la guarigione, bisogna insegnare al paziente come gestire l’edema con un’adeguata calza elastica, se è possibile bisogna correggere l’insufficienza venosa cronica ed è fondamentale mantenere la cute delle gambe sempre ben nutrita ed idratata. È di ulteriore aiuto mantenere il peso ideale, svolgere costante attività fisica e seguire un’alimentazione corretta.

 

Il mio messaggio per voi

In Italia, secondo gli ultimi dati dell’Associazione Italiana Ulcere Cutanee, ci sono più di 2 milioni di persone che nel corso della loro vita soffriranno di lesioni cutanee croniche. Ogni volta che un paziente con ulcera varca la soglia del mio ambulatorio inizia per me una grande sfida. Di solito, prima ancora di iniziare la visita, faccio sedere la persona che ho di fronte e le chiedo “quanto vuole impegnarsi per guarire?”
Da quel momento iniziamo insieme un percorso, a volte breve, a volte lungo, a volte facile, a volte difficile, ma che per la sua intensità resta in me per sempre…

 

 

Parliamo di linfodrenaggio con la fisioterapista Marina Viberti

L'intervista. Parliamo di linfodrenaggio con la dott.ssa Marina Viberti

Le patologie di cui mi occupo richiedono spesso la collaborazione con diverse figure professionali affinché il programma terapeutico necessario a trattarle porti il risultato sperato.
L'obiettivo è creare un team di professionisti di eccellenza a cui afferire facilmente così da garantire ai miei pazienti la serenità necessaria per affrontare la patologia da cui sono affetti.
Trovarne non è semplice… ma qualcuno sono riuscito a scovarlo ed è già all’opera nel mio studio!
Ve li presenterò piano piano, così da raccontarvi insieme come lavoriamo in ambulatorio.
Oggi cominciamo dalla Dr.ssa Marina Viberti, fisioterapista esperta in Drenaggio Linfatico Manuale sec. Scuola Vodder e nuove tecniche per il trattamento delle patologie flebo – linfatiche degli arti inferiori e superiori.

 

Cos’è il Drenaggio Linfatico Manuale?

Il Drenaggio Linfatico Manuale (DLM), più comunemente chiamato linfodrenaggio, è un massaggio manuale che, attraverso specifiche manovre, aiuta a drenare la linfa dai tessuti. In particolare, stimola la contrazione della muscolatura del linfangione, l'unità funzionale motoria propulsiva del sistema vascolare linfatico. Nei casi di lesioni di vie linfatiche, serve alla preparazione di nuove vie alternative di drenaggio, lavorando sull’attivazione delle anastomosi linfo – linfatiche e linfo – venose. Richiede una conoscenza profonda del sistema linfatico ed ha una tecnica di esecuzione ben definita e piuttosto complessa. Le scuole tradizionali di Drenaggio Linfatico Manuale sono quelle che danno seguito alle teorie del Dr. Emil Vodder, fisioterapista finlandese, che presentò il metodo a Parigi intorno agli anni Trenta e del Dr. Albert Leduc, medico belga, che rivisitò alcuni dettagli della tecnica Vodder. Io mi sono formata in una scuola Vodder, il mio linfodrenaggio si basa su quattro movimenti principali: a cerchi fermi, a presa rotatoria, attingenti e a pompa. Il massaggio viene eseguito lentamente e in maniera ritmica, esercitando una leggera pressione. Ogni movimento va ripetuto un numero preciso di volte. 

 

Come si svolge la seduta in ambulatorio?

La seduta di linfodrenaggio parte con l'osservazione del paziente. Mentre io osservo le condizioni cliniche delle sedi interessate, consiglio al paziente di eseguire esercizi per stimolare e migliorare la respirazione diaframmatica e prepararsi al massaggio, che ha una durata di circa 40/50 minuti.  La parte iniziale del massaggio prevede la stimolazione e quindi “l’apertura” delle stazioni linfonodali più grandi, partendo sempre da quelle del collo per arrivare a quelle più distali come inguine e cavo popliteo per gli arti inferiori. Si procede poi con l’esecuzione dei vari movimenti sopradescritti secondo un ordine di lavoro ben preciso, molto lento e cadenzato. Al termine dell'azione massaggiante, se necessario, viene confezionato sulla sede trattata un bendaggio elastocompressivo.
Nel corso della mia formazione successiva alla preparazione Vodder, ho studiato molti schemi di trattamento innovativi al fine di ottenere un risultato più incisivo. Per questo la mia seduta di Drenaggio Linfatico Manuale si conclude con mobilizzazioni passive e attive utili a migliorare l'escursione articolare e con esercizi isotonici per stimolare le pompe muscolari. I pazienti possono usufruire di attrezzi come pesetti, elastici e bastoni per ottimizzare il lavoro. Di recente ho iniziato a dedicarmi allo studio del LinfoTaping, ovvero dell’utilizzo di un tipo di cerotto particolare, come quelli colorati che usano gli sportivi per infortuni muscolari, che resta in sede per giorni e che viene applicato dopo la seduta di linfodrenaggio secondo uno schema specifico al fine di stimolare il sistema linfatico durante la quotidianità del paziente.

Qualcuno lo ha già provato ed ha trovato molti benefici!

 

 

 

Quando è necessario il Drenaggio Linfatico Manuale?

Le principali indicazioni di utilizzo del Drenaggio Linfatico Manuale sono:

Il linfodrenaggio può essere inoltre utilizzato anche in medicina estetica, per combattere gli inestetismi provocati dalla PEFS, la Panniculopatia Edemato Fibro Sclerotica, comunemente chiamata “cellulite”, un disturbo degenerativo del pannicolo adiposo, che si manifesta con il tanto odiato aspetto della pelle a “buccia d’arancia”.
Prima di effettuare qualsiasi trattamento è sempre preferibile rivolgersi ad un Medico che pone le indicazioni corrette per il trattamento. Il numero e la frequenza delle sedute, infatti, vengono generalmente stabilite in collaborazione con lo Specialista che ha effettuato la diagnosi e solitamente sono suddivise in due fasi: una fase intensiva, con sedute più vicine nel tempo, che hanno l'obiettivo di ridurre al massimo l'edema, ed una fase di mantenimento, con sedute distanziate nel tempo che diventano la routine del paziente. 

 

Quali prestazioni possono richiedere i pazienti?

Svolgo principalmente le seguenti prestazioni: 

  • Trattamento integrato del linfedema primario e secondario degli arti superiori e inferiori
  • Drenaggio Linfatico Manuale (DLM) secondo metodo Vodder
  • Bendaggio elastocompressivo
  • Ginnastica decongestionante
  • Massoterapia distrettuale
  • Kinesiterapia segmentaria

Per qualunque informazione, potete contattarmi al 3286873787.

 

Cosa ne pensi della nostra collaborazione? È una formula che funziona?

Il mio lavoro in ambito linfologico è in continua crescita ed evoluzione. Grazie alla collaborazione con la dottoressa Elio ho la possibilità di imparare e di aumentare le mie conoscenze. In studio, abbiamo spesso l'occasione di seguire gli stessi pazienti, monitorare le problematiche, valutare i risultati ottenuti e riadattare eventualmente la terapia. Si lavora in equipe dove ognuno mette in campo le proprie competenze. Quando ho la possibilità assisto alle visite della dottoressa durante le quali si presentano patologie diverse . Esistono edemi che possono sembrare simili ma poi con un attenta diagnosi si evidenziano origini diverse e da questo ne scaturiscono vari approcci terapeutici. È proprio il ragionamento clinico e la supervisione della dottoressa il valore aggiunto a questa mia nuova esperienza.

 

Vi racconto come ci siamo incontrate...

I miei studi e le mie esperienze lavorative mi hanno insegnato quanto il DLM sia fondamentale nel percorso dei miei pazienti. Quando, nel 2011, sono tornata a vivere a Termoli, cercavo disperatamente un fisioterapista che avesse seguito una formazione Vodder o Leduc, ma non riuscivo a trovarlo. Mi sentivo persa. Poi un giorno, qualcuno, non ricordo bene chi, mi ha dato il numero della Dr.ssa Viberti e ho prenotato la seduta come “Concettina”. Prima di iniziare il trattamento, la Dr.ssa Viberti mi ha chiesto come mai volevo fare una seduta, se ero stata visitata da un medico e se avessi delle patologie particolari e con calma e gentilezza mi ha spiegato cosa fosse il linfodrenaggio, a cosa servisse e cosa mi dovevo aspettare succedesse dopo.
Solo quando ha finito il suo racconto, ha intrapreso il DLM eseguito perfettamente secondo scuola Vodder. Verso la fine della seduta mi ha chiesto se era stato piacevole e se mi era chiaro quanto mi aveva spiegato.  Io le ho risposto: “Chiarissimo e complimenti! Sono una flebologa ma pochi miei colleghi avrebbero saputo fare altrettanto”
A questa mia affermazione lei è arrossita, imbarazzata e preoccupata di essere stata sufficientemente preparata.
Io, invece, mi ero appena innamorata del suo amore per ciò che faceva.
Ero felice: avevo trovato la MIA FISIOTERAPISTA!

 

Linfedema secondario post mastectomia:  come posso prevenirlo?

Linfedema secondario post mastectomia: come posso prevenirlo?

Linfedema: cos’è

Il linfedema è una patologia cronica e disabilitante del sistema linfatico che colpisce gli arti superiori e inferiori. È da una riduzione del numero o della funzionalità delle vie linfatiche; può essere congenita o acquisita, in seguito ad interventi chirurgici demolitivi o traumi. Nel primo caso parleremo di linfedema primario; nel secondo di linfedema secondario.
Si caratterizza per l’aumento di volume dell’arto colpito, a causa dell’accumularsi della linfa nei tessuti. Si tratta di un edema ben distinto, poiché ricco di proteine, che a lungo andare tendono a rendere l’arto fibrotico e duro.
Si verifica con frequenza in oncologia a seguito di interventi chirurgici per asportare tessuto neoplastico. Il linfedema post – mastectomia si sviluppa nell’arto superiore, in caso di asportazione del seno e spesso anche dei linfonodi omolaterali. Difficile stabilire quale sia l’incidenza dei casi di linfedema, sia per la sottostima diagnostica, sia per lo scarso interesse mostrato da parte di medici e pazienti in quanto le possibilità terapeutiche sono spesso limitate.

Linfedema post-mastectomia: i dati
Nel 2020, secondo i dati pubblicati dalla Fondazione Veronesi, sono stati diagnosticati in Italia 54.976 casi di carcinoma alla mammella, pari al 14, 6% delle nuove diagnosi. Secondo un censimento del 1994 dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), i linfedemi secondari si manifestano nel 15-20% dei casi di intervento di mastectomia. Come già anticipato non abbiamo dati certi perché mancano degli studi puntuali, ma capite bene che è una percentuale consistente e che è molto importante lavorare sulla prevenzione e sul trattamento di tale patologia. 


Diagnosi 

Per una diagnosi corretta sono indispensabili una dettagliata anamnesi, un’attenta valutazione clinica (ricerca del segno di Stemmer) e un’indagine ecocolordoppler approfondita per escludere eventuali complicanze venose o arteriose. Nei casi dubbi o di più difficile comprensione, possono essere di aiuto indagini di II e III livello quali linfoscintigrafia, linfangiorisonanza magnetica o TC.

A livello clinico, il linfedema viene classificato in 4 stadi evolutivi, a seconda delle variazioni che l’edema subisce nel corso della giornata e della presenza di complicanze:

  • Stadio 0
    I vasi linfatici sono già danneggiati, ma non è ancora visibile alcun gonfiore;
  • Stadio 1
    Il gonfiore si sviluppa nel corso della giornata, ma scompare parzialmente o completamente tenendo gli arti sollevati. Premendo con un dito sui tessuti, si forma una depressione che rimane per un certo tempo; 
  • Stadio 2
    Il gonfiore persiste anche dopo un riposo più prolungato. La cute è rigida e sollevare gli arti non è più utile. È difficile o addirittura impossibile formare una depressione nella cute.
  • Stadio 3
    È caratterizzato dal gonfiore costante e dalle alterazioni cutanee, ad esempio sotto forma di vescicole che perdono liquido linfatico. L’evoluzione più tardiva dello stadio 3 è l’elefantiasi.

 

Prevenzione

La prevenzione dell’insorgenza del linfedema secondario post-mastectomia parte già dal tentativo di rendere l’intervento chirurgico il più possibile conservativo e il meno possibile demolitivo.
Il linfedema secondario può presentarsi immediatamente dopo l'intervento chirurgico o più tardivamente. L’edema che compare immediatamente nel post-operatorio è dovuto principalmente alla mancata mobilizzazione dell’arto e al conseguente ristagno dei liquidi. Una precoce e graduale ripresa dell’attività dell’arto superiore ne permette la risoluzione entro qualche giorno o al massimo qualche settimana. Il linfedema vero e proprio si manifesta generalmente dopo 6-12 settimane ma può insorgere anche dopo anni. Ha una evoluzione lenta e graduale, ma se non trattato raggiunge purtroppo con il tempo gli stadi più avanzati. Per questo è fondamentale che l'intervento riabilitativo sia precoce e mirato alla prevenzione delle complicanze.
Prima ancora di intraprendere un percorso terapeutico adeguato, bisogna immediatamente mettere in atto norme di igiene quotidiana per tutelare l’arto interessato: 

  • indossare indumenti comodi e non troppo stretti (spalline dei reggiseni/body/costumi non devono lasciare segni); 
  • detergere e idratare la cute con cura, usando preferibilmente sostanze a pH neutro;
  • in caso di ferite della cute o delle unghie, di micosi o di punture di insetti disinfettare sempre bene le zone lese;
  • fare iniezioni, infiltrazioni o prelievi di sangue sull’arto controlaterale; 
  • se possibile evitare di utilizzare l’arto interessato per fare grandi sforzi (sollevare buste della spesa, casse dell’acqua, tener in braccio i bambini etc...)
  • cercare di mantenere un peso ideale, seguendo un’alimentazione sana

 

Ricordate: ogni piccolo dettaglio nella cura del vostro arto può fare la differenza! 

 

 

Complicanze

I linfedemi primari e secondari possono andare incontro a vari tipi di complicanze locali e sistemiche delle quali le più importanti sono:

  • Linfangite
    Processo infiammatorio solitamente di natura infettiva, che interessa i vasi linfatici. Si manifesta con strie rosse e rilevate, edema cutaneo e sottocutaneo, dolore intenso alla mobilizzazione e alla pressione. Può complicarsi con febbre e astenia. Necessita di trattamento con antibiotici, di analgesici e antinfiammatori e nei casi più resistenti di corticosteroidi.

  • Erisipela
    Processo infettivo che interessa la cute (derma e ipoderma). Si manifesta con una chiazza di colore rosso vivo, calda e dolente, con cute tesa e lucente, a limiti netti, a gradino verso la parte sana. Lo stato generale è compromesso, con astenia, malessere e febbre con brividi elevata (39 - 40 °C). Complicanze più frequenti sono rappresentate da ascesso, flemmone e nei casi peggiori sepsi. Nei casi resistenti alla terapia antibiotica domiciliare, si richiede l’ospedalizzazione.

 


Terapia

Il linfedema è una patologia cronica e non ha quindi una cura definitiva. Una paziente che ha subito un intervento di mastectomia radicale e/o linfoadenectomia ascellare avrà sempre la possibilità di svilupparlo nel corso della vita e per questo deve prevenirlo. Una paziente che invece lo ha già sviluppato, deve fare il possibile affinché non progredisca e peggiori nel tempo. Una paziente che ha raggiunto gli stadi tardivi deve fare il possibile per migliorare la sua situazione clinica. 
Il trattamento per il linfedema è complesso e richiede grande dedizione e costanza. Dovrebbe essere sempre globale ed integrato, di tipo sia fisico – riabilitativo che farmacologico e non può mai prescindere dal mettere in atto le norme di igiene per la prevenzione delle complicanze. Per ottenere dei buoni risultati clinici, è necessario effettuare cicli di drenaggio linfatico manuale (sec. Vodder o Leduc) e successivo bendaggio elastocompressivo dell’arto se consigliato, eseguire quotidianamente esercizi di mobilizzazione dedicati e magari, se possibile, idrokinesiterapia (sfruttate molto il mare, se potete!).
Sarebbe ideale indossare subito un bracciale elastocompressivo, adeguatamente prescritto dal Medico Specialista. È d'aiuto assumere ciclicamente integratori a base di cumarina, bromelina, centella, ippocastano, betulla che aiutano a ridurre il ristagno di liquidi e proteine nei tessuti affinché non si trasformino in materiale fibrotico.
Nei suoi stadi più avanzati, il linfedema costituisce una patologia di difficile trattamento. Per tale motivo, nei casi più complicati, si consiglia un ricovero di 7-14 giorni in strutture dedicate, al fine di effettuare un trattamento più intensivo, i cui risultati possono essere poi mantenuti a domicilio con cicli di terapia ambulatoriale.

 

Il mio messaggio per voi: 

Quando incontro una donna che ha subìto una mastectomia spero sempre di riuscire a trasmetterle che, sebbene inizialmente tutto sembra molto complicato, con un po’ di pazienza e di ottimismo, potrà raggiungere buoni risultati e che con un altro pochino di pazienza e di ottimismo i trattamenti e le norme di igiene dedicati entreranno a far parte della sua routine fino a non sembrare nemmeno più delle terapie mediche.

 

 

Gambe gonfie durante il lockdown: cosa posso fare?

Gambe gonfie durante il lockdown: cosa posso fare?

Il lockdown e i lunghi periodi trascorsi in casa hanno favorito l'insorgere di alcuni problemi agli arti inferiori, causati principalmente dalla sedentarietà. Uno dei più comuni, che riscontro ormai da diversi mesi anche tra i miei pazienti, è il gonfiore  alle gambe che può manifestarsi con sintomi lievi, ma che può evolvere anche in complicanze più serie, come le ulcere cutanee.
In questo articolo vedremo insieme come funziona il sistema della circolazione del sangue degli arti inferiori e scopriremo come prevenire e trattare il problema delle gambe gonfie con alcune pratiche indicazioni, che ovviamente non sono risolutive, ma possono almeno aiutare ad evitare le complicanze.
Il primo consiglio è comunque di rivolgersi al proprio medico di base e valutare se è necessario richiedere una visita specialistica di approfondimento per esaminare il caso: è fondamentale intervenire in tempo per evitare repentini peggioramenti.

 Gambie gonfie Edema

 

Le pompe muscolari: i motori della nostra circolazione

Il sangue nel nostro corpo è trasportato in maniera costante e regolare nei vari distretti, in due forme distinte: circolazione arteriosa (dal cuore alla periferia) e circolazione venosa (dalla periferia al cuore).
Negli arti inferiori, la direzione del flusso venoso di ritorno verso il cuore è dal basso verso l'alto. Il sangue deve quindi avere una bella forza per procedere contro gravità ed evitare che ristagni. Questo lavoro è affidato alle pompe muscolari, che ad ogni movimento spingono una grossa quota di sangue verso l'alto. Per evitare che dopo ogni spinta il sangue torni in basso, ogni vena collocata all'interno di questo sistema è dotata di valvole, che si richiudono subito dopo il passaggio del sangue stesso.
Le pompe muscolari degli arti inferiori più importanti sono 3: la pompa muscolare del piede, la pompa muscolare del polpaccio e la pompa muscolare della coscia.

 

Le cause del gonfiore

Quando siamo in movimento, le pompe si contraggono e si rilassano costantemente, favorendo il continuo ritorno venoso verso il cuore. Quando invece siamo a riposo, questo sistema si ferma e il sangue che ristagna nelle vene favorisce l’ultrafiltrazione di liquidi che si accumulano nei tessuti, creando edema e quindi dando il fastidiosissimo gonfiore alle gambe.

Facile dedurre quindi come questo sia causato principalmente dalla sedentarietà. L'emergenza sanitaria generata dal Covid-19 ci ha costretti a stare maggiormente a casa e/o a lavorare in smart working, impedendo per ore, giorni, mesi di fare adeguato movimento fisico. Per questo motivo, molte persone che non avevano mai avuto problemi alle gambe, hanno avvertito indolenzimento, pesantezza e gonfiore. A peggiorare questa situazione ha contribuito anche il riscontro comune dell’aumento di peso, che influisce negativamente sul lavoro delle pompe muscolari.

 

Gambie gonfie 

Come prevenire e limitare il gonfiore alle gambe

Cosa possiamo quindi fare per aiutare un po' queste gambe nonostante le condizioni difficili a cui ci obbliga il lockdown?

L'obiettivo primario deve essere riuscire ad attivare le pompe muscolari ogni volta che possiamo. Prediligete brevi passeggiate (almeno 30 minuti), ma frequenti: non c'è bisogno di percorrere chilometri di corsa, ma durante la camminata dovete concentrarvi sull’utilizzo dei piedi e dei polpacci…dovete sentire che si contraggono di continuo fino quasi a farvi male!

In casa, camminate sulle punte e quando siete a lungo seduti davanti al pc eseguite costanti dorsiflessioni del piede. Evitate di usare le ciabatte perché ci fanno trascinare i piedi: indossate invece scarpe chiuse e leggere, con suola morbida, oppure camminate scalzi.
Se riuscite, dormite con gli arti inferiori un po' sollevati, mettendo dei rialzi sotto i piedi del letto o sotto il materasso: evitate ASSOLUTAMENTE i leggendari cuscini sotto le gambe, che fanno più danno che altro.

 

La terapia medica: consigli utili

Oltre agli esercizi indicati, potete aiutarvi con una terapia medica. Se non avete la possibilità di consultare uno specialista, iniziate con trattamenti non troppo intensivi. Il vostro primo alleato è la calza elastica. Se non avete una prescrizione specifica, potete acquistare una linea preventiva di buona qualità: idealmente 18 mmHg, se non ci sono particolari controindicazioni. È sufficiente utilizzare un gambaletto fino al ginocchio che ottimizza il lavoro delle pompe del polpaccio. Potete, poi, inserire nella vostra dieta integratori a base di bromelina, betulla, centella asiatica, meliloto. I principi attivi naturali contenuti in queste sostanze, tutti estratti vegetali, hanno proprietà vasotoniche, ossia aiutano il tono venoso e soprattutto il microcircolo, depurative e drenanti, che aiutano a ridurre il gonfiore. Per alleviare un po’ i sintomi, come stanchezza e senso di pesantezza delle gambe, potete anche utilizzare creme e gel a base degli stessi estratti.

Ultimo consiglio, non per importanza, è quello di seguire un'alimentazione adeguata, ricca di tutti gli elementi di cui il nostro corpo ha bisogno (acqua, vitamine, sali minerali, proteine, carboidrati etc) in maniera bilanciata, così sarà più facile controllare il peso.

 

Chirurgia miniinvasiva

Chirurgia mininvasiva per varici e scleroterapia intraoperatoria dei tronchi safenici: nuova frontiera della flebologia

Cosa sono le varici

Le varici, o vene varicose, sono vasi dilatati degli arti inferiori, in cui il sangue, a seguito del cedimento della parete, scorre dall’alto verso il basso e non dal basso verso l’alto, come accade in condizioni normali.
Si verificano principalmente nel sesso femminile e in persone che hanno una predisposizione genetica. Secondo le stime, 1 donna su 10 tra i 30 e i 60 anni è affetta da questa patologia, sulla quale influiscono anche fattori di rischio come vita sedentaria, obesità, terapie ormonali e gravidanze.
Per limitarne la comparsa e scongiurare seri problemi fisici, è dunque importante la prevenzione, conducendo uno stile di vita controllato e seguendo buone regole di alimentazione.
La chirurgia mininvasiva per il trattamento delle vene varicose è una delle tecniche più all'avanguardia nella flebologia e permette di ottenere i migliori risultati funzionali ed estetici con la minore invasività possibile.
Vedremo insieme i vari passaggi dell'intervento, il decorso operatorio e le eventuali complicanze, sebbene molto rare.

 

Come si curano le vene varicose

Il consiglio iniziale è quello di rivolgersi a un professionista mediante una visita specialistica. Per curare le varici, è  necessario infatti impostare un idoneo programma terapeutico, possibile solo dopo una corretta diagnosi, conseguente ad un’attenta valutazione clinica ed anamnestica e ad un esame ecografico mirato, come l'Eco-Color-Doppler, che permette di “disegnare” la condizione emodinamica degli arti inferiori.
È molto importante questo aspetto, anche perché le complicanze possono essere pericolose:

  • emorragia varicosa, caratterizzata da un sanguinamento abbondante;
  • ipodermite, caratterizzata da indurimento della pelle per infiammazioni ripetute che porta alle caratteristiche macchie scure delle gambe e addirittura alle ulcere venose;
  • ulcera venosa caratterizzata da una ferita della pelle che non riesce a guarire;
  • trombosi (o ”flebite”) superficiale caratterizzata dalla trasformazione di una vena varicosa in un cordone duro e arrossato associato a dolore, che a volte può essere di intensità tale da impedire di camminare. Le flebiti superficiali possono anche complicarsi in trombosi venose profonde e avere conseguenze fatali, come l'embolia polmonare.

Le possibilità di trattamento sono:

  • la chirurgia miniinvasiva;
  • la terapia sclerosante o altre metodiche endovenose obliterative (laser, radiofrequenza);
  • combinazione delle due metodiche precedenti;
  • trattamento conservativo (calze elastiche, farmaci flebotropi,ecc.).

 

Chirurgia Mininvasiva

L’intervento chirurgico, che ha una durata compresa tra i 30 e i 60 minuti, ha la finalità di eliminare e/o limitare i disturbi legati all’insufficienza venosa (edema, formicolii, dolori, crampi, prurito, pesantezza) ma soprattutto di ridurre i rischi delle complicanze. Prima dell’intervento viene “disegnata” una mappa delle vene da trattare sull’arto interessato e lungo questo disegno viene somministrata l’anestesia locale che permette di mantenere la sensibilità tattile, ma che elimina la percezione del dolore. Successivamente si effettua una piccola incisione, che nella maggior parte dei casi è di alcuni mm, nella zona in cui la sua vena safena inizia ad essere malata. Mediante questa incisione la vena safena viene isolata e recisa.  Viene inserito al suo interno un sottile tubicino, il catetere, attraverso il quale verrà iniettata una schiuma con capacità sclerosanti che trasforma la vena in un cordone fibroso. Il catetere viene, poi, sfilato e la vena legata. Solo nel caso in cui la vena safena si presenta troppo dilatata, ne viene asportata una parte.
Se si riscontrano altre vene visibili e responsabili del reflusso, attraverso delle piccolissime incisioni, esse vengono legate e/o asportate. Le mini-incisioni vengono poi chiuse con cerottini elastici e le incisioni più grandi con dei punti di sutura. Al termine dell’intervento viene confezionato un bendaggio elastico e compressivo molto imbottito.

 

Decorso postoperatorio

A 10 minuti circa dall’intervento è già possibile mangiare e camminare e la dimissione è prevista dopo poche ore.
Una volta rientrati a casa, anche se con bendaggio, si possono svolgere tutte le attività quotidiane, camminare e muoversi liberamente, ad eccezione del sollevare pesi, stare a lungo in piedi o seduti, guidare.
A una settimana circa dall'operazione viene rimosso anche il bendaggio e gli eventuali punti di sutura e si può riprendere la vita di tutti i giorni, compresa la guida e alcune attività lavorative.
La visita di controllo viene effettuata dopo un mese e in quell'occasione è possibile stabilire con il flebologo la ripresa delle attività sportive praticate, le terapie di mantenimento e i successivi controlli. Il paziente operato deve aver premura di seguire i consigli forniti dallo specialista onde evitare un nuovo intervento chirurgico per varici recidive.

 

Rischi e complicanze

L’accuratezza diagnostica, la valutazione attenta del paziente e i progressi della medicina permettono oggi  di effettuare interventi con bassi rischi; ma, come in tutte le procedure chirurgiche, un rischio seppur minimo di complicanze resta.

Possibili complicanze legate all’intervento 

  • ecchimosi ed ematomi che regrediscono spontaneamente dopo poco tempo senza bisogno di trattamenti;
  • rischio di infezione delle ferite chirurgiche, più frequente nelle zone di maggior sudorazione e/o attrito;
  • lesioni a carico dei nervi sensitivi che potrebbero comportare parestesie a carico dell’arto operato;
  • emorragie che potrebbero comportare anche la necessità di un intervento a scopo emostatico;
  • pigmentazioni che in genere regrediscono dopo qualche tempo;
  • transitoria comparsa di dolore ed edema post-operatorio a carico dell’arto operato.

 

Possibili complicanze legate all’anestesia 

L’anestesia è locale e il tipo di anestestico utilizzato è di uso comune, come quello che sicuramente i pazienti conoscono per le estrazioni dentarie. Ci sono però dei casi di effetti collaterali che, seppur rari, vanno dall'eruzione cutanea allo shock anafilattico.  

Durante l’intervento è sempre effettuato un monitoraggio cardiovascolare ed è posizionato un accesso venoso: ciò consente di somministrare farmaci d’urgenza in caso di necessità.

 

Possibili complicanze legate al decorso post-operatorio 

Si può verificare un ritardo di cicatrizzazione o un'infezione a livello delle incisioni. Ciò è più probabile in individui predisposti per varie cause (diabete, obesità, epatopatie, etc.). La cicatrizzazione può, inoltre, risultare non ottimale a seguito di fattori predisponenti individuali determinanti una ipertrofia della stessa (cheloide) o per altri fattori subentranti non prevedibili, con risultato estetico non soddisfacente.

Complicanze rare 

In casi rarissimi possono sopraggiungere trombosi venosa profonda e/o superficiale a carico dell’arto omo o contro laterale che può ulteriormente complicarsi con l’embolia polmonare o reazioni allergiche, che possono ulteriormente complicarsi fino a diventare fatali, ad uno dei componenti farmacologici (disinfettanti, eventuali sedativi etc…) o a materiali di sala operatoria utilizzati di routine (guanti, cerotti, suture, teli, camici). È bene sottolineare che la possibilità di effettuare l’intervento in anestesia locale permette al paziente di mobilizzare gli arti inferiori immediatamente, questo insieme al confezionamento di un bendaggio elastocompressivo multistrato ben strutturato, riducono notevolmente il rischio di trombosi venose post – intervento.

Complicanze generiche 

Sono le complicanze a carico di cuore, polmoni, reni, fegato, cervello, intestino che possono verificarsi in corso di o dopo qualunque manovra chirurgica o farmacologica, soprattutto in soggetti particolarmente anziani e/o con importanti malattie d’organo.

 

NOTA BENE: i rischi del trattamento chirurgico sono inferiori al rischio che si corre lasciando in sede una vena varicosa per molto tempo.
I trattamenti conservativi alleviano i sintomi e rallentano l’evoluzione della malattia, ma non riescono sempre ad evitare le complicanze. 

 

 

 

 

 

 

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